Portrait of young architect woman working at office
A Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) suspendeu a venda de 51 planos de 11 operadoras de planos saúde no Brasil, por causa de reclamações por falta de atendimento de serviços.
Você não quer sofrer com isso, certo?
Então, para evitar ser pego de surpresa na hora de contratar um plano de saúde individual, confira neste post tudo que você precisa saber na hora de fechar um convênio médico.
Dicas rápidas:
É um plano de saúde direcionado a uma única pessoa.
Ele pode ser com ou sem coparticipação.
As acomodações podem ser em enfermarias ou apartamentos, em caso de internação.
Os melhores planos de saúde individual, com ou sem contratação coletiva por adesão, são:
Planos com coberturas ambulatoriais e hospitalares com e sem coparticipações, com opções de produtos com atendimento estadual e nacional. Sua comercialização geralmente é feita em Belo Horizonte, Uberlândia e Uberaba.
Planos ambulatoriais e hospitalares com e sem coparticipações; opções de produtos com atendimento regional (Belo Horizonte) e nacional. Sua comercialização é feita em Belo Horizonte, Uberlândia, Uberaba, Montes Claros e principais cidades do interior de Minas Gerais.
Planos com coberturas ambulatoriais e Hospitalares, com atendimento de Urgência em todo o Brasil. Sua comercialização, geralmente, é feita em Belo Horizonte, Betim, Contagem e Sete Lagoas.
Planos de saúde com coberturas ambulatoriais, com atendimento em Belo Horizonte. A comercialização é realizada em Belo Horizonte e algumas cidades da região metropolitana de BH.
Planos com coberturas ambulatoriais e hospitalares com coparticipações. O atendimento de Urgência é realizado em âmbito nacional e sua comercialização está presente em Belo Horizonte e algumas cidade da região metropolitana de BH.
Além desse, confira abaixo outras operadoras disponíveis hoje no mercado de Belo Horizonte:
O plano de saúde coletivo por adesão é contratado por uma empresa, sindicato, organização, conselho, que junto à operadora de planos, oferece assistência médica às pessoas vinculadas a essas corporações.
De acordo com a ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, o plano coletivo por adesão é um
“plano privado de assistência à saúde que oferece cobertura à população que mantenha vínculo com as seguintes pessoas jurídicas de caráter profissional: conselhos profissionais e entidades de classe; sindicatos; associações profissionais legalmente constituídas; cooperativas que congreguem membros de categorias ou classes de profissões regulamentadas; entre outras.”
Nos Planos Coletivos por Adesão os custos dos serviços oferecidos no plano são divididos entre todas as pessoas que fazem parte do plano em contrato. Sendo esta a regra, quanto mais pessoas dentro do plano, menores os custos para cada um.
A cobertura do convênio médico individual é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde – ANS que obriga o plano a oferecer cobertura para os procedimentos: consultas, exames, pronto-socorro, cirurgia, internação, maternidade, parto, entre outros.
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, para saber quando é possível o cliente usar seu plano após a contratação, é importante verificar os prazos de carência – tempo de espera para ser atendido pelo plano de saúde, dependendo do procedimento.
Pela legislação de planos de saúde, para planos individuais ou familiares, a empresa que vende o plano de saúde pode exigir:
| Situação | Tempo a ser aguardado após a contratação |
| Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis) | 24 horas |
| Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional | 300 dias |
| Demais situações | 180 dias |
Fonte: www.ans.gov.br
O reembolso ocorre quando o cliente se encontra na necessidade de fazer atendimento médico fora da rede credenciada do seu plano de saúde, por isso ele pode receber de volta o valor integral ou parcial do procedimento.
O valor depende do acordo com o que está firmado e tabelado em contrato.
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, o reembolso está previsto no inciso I e no §1º do art. 1º da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998.
Os reembolsos são disponibilizados quando ocorrem emergência, urgência ou quando não há serviços contratados da rede de referenciados da seguinte forma:
Após o prazo de trinta dias, o cliente pode fazer o pedido. Para tanto, basta entrar em contato com a operadora do plano, solicitar o requerimento e apresentar os documentos necessários. São eles:
Depois disso, é só aguardar. Vale dizer que cada operadora tem sua tabela de reembolso.
Antes de marcar uma consulta, exame ou internação ou cirurgia, você precisa ver se o serviço já está liberado, isso porque as operadoras são obrigadas a cumprirem um tempo determinado de espera.
Veja abaixo os principais prazos de espera:
| Serviços | Prazo máximo de atendimento |
| Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia | 07 (sete dias úteis) |
| Consulta nas demais especialidades | 14 (catorze dias úteis) |
| Consulta/sessão com fonoaudiólogo | 10 (dez dias úteis) |
| Consulta/sessão com nutricionista | 10 (dez dias úteis) |
| Consulta/sessão com psicólogo | 10 (dez dias úteis) |
| Consulta/sessão com terapeuta ocupacional | 10 (dez dias úteis) |
| Consulta/sessão com fisioterapeuta | 10 (dez dias úteis) |
| Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista | 07 (sete dias úteis) |
| Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial | 03 (três dias úteis) |
| Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial | 10 (dez dias úteis) |
| Procedimentos de alta complexidade (PAC) | 21 (vinte e um dias úteis) |
| Atendimento em regimento hospital-dia | 10 (dez dias úteis) |
| Atendimento em regime de internação eletiva | 21 (vinte e um dias úteis) |
| Urgência e emergência | Imediato |
| Consulta de retorno | A critério do profissional responsável pelo atendimento |
Segundo a ANS, o preço de um plano de saúde é de R$ 600, na média. Já para a terceira idade, o preço do plano de saúde pode chegar a mais de R$900.
O valor do plano é determinado por fatores como faixa etária (quanto mais idade, mais caro será), estilo de vida, predisposição à doenças, histórico de saúde da família, entre outros itens.
Entre em contato com a Simetria Planos de Saúde e solicite a tabela de preços dos planos de saúde para adquirir um plano de confiança e que irá fornecer os benefícios esperados. Cuide da sua saúde bucal e de quem ama!
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